Al Sig. Sindaco

del Comune di

Librizzi (Me)

Oggetto: Richiesta voltura contratto luce perpetua n. _____ del ______

__ l __ sottoscritt__ __________________________________ nat__ a ________________________ il __________ residente a ____________________________ in Via __________________________ n. ____, Codice Fiscale n. ______________________________

CHIEDE

alla S.S. Ill.ma la voltura del contratto di luce perpetua n._____________ del _____________ intestato al__ Signor__ _____________________________________ per la tomba, loculo o colombaio del defunto _______________________________ sita al piano ______ n. ______, fila _________________ a tal fine

DICHIARA

di accettare tutte le norme regolamentari vigenti in materia e si obbliga ad attenersi scrupolosamente a tutte le prescrizioni che le competenti autorità comunali dovessero in prosieguo adottare.

Librizzi ________

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(firma)