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                                                                                                                                                                          ILL.MO SIGNOR SINDACO

                                                                                                             DEL COMUNE DI LIBRIZZI

OGGETTO: RICHIESTA RECESSO DELLA CONVENZIONE DI FORNITURA DI ACQUA.-

__L__sottoscritt___________________________________________________________________

nat___ a____________________il________________ residente in  ___________________

Via  _____________________ Codice fiscale n.  ______________________             

C H I E D E

Alla S.V. Ill.ma il recesso della convenzione di fornitura relativa al  contatore idrico n.___________

_______________________________Sito in _________________________________________   Via   

_______________________________________Intestato al____Sig. ______________________

 __________________________________________Per uso ____________________________

__L __ sottoscritt__ si impegna al saldo del consumo sino alla data odierna.-

Librizzi, lì     

                                                                                                               Con osservanza

                                                                                                    ____________________________

LETTURA DEL CONTATORE mc. ________  EFFETTUATA IN DATA ________________

CON RELATIVA CHIUSURA DELLA PRESA.-

                                                                                                          IL LETTURISTA

                                                                                                 _______________________